Перший крок при будь-якому термічному опіку: охолодити уражену ділянку проточною водою кімнатної температури щонайменше 20 хвилин. Це стосується опіків від окропу, пари, гарячої олії, праски чи посуду, найпоширенішого виду побутової травми в дорослих і дітей.
Далі дію визначають ступінь і площа ураження. Опік першого ступеня і невеликий опік другого ступеня з пухирями лікують удома. Опіки третього і четвертого ступеня, опіки обличчя, дихальних шляхів, кистей, суглобів чи статевих органів, а також опіки в дітей до року, вимагають виклику 103 незалежно від площі.
Зупинити дію тепла і прибрати те, що заважає
Джерело тепла прибирають першим. Знімають гарячий одяг, відсувають людину від плити чи обігрівача, гасять полум’я тканиною або водою, а не бігом. Найчастіші побутові причини опіків, окріп із чайника, розігріта пательня, праска, кучерявка для волосся, пара з каструлі під час варіння, поєднує одне: контакт триває довше, ніж здається постраждалому в перші секунди. Далі знімають кільця, годинники і тісний одяг біля місця опіку, поки набряк не почався. Те, що прилипло до шкіри, не чіпають: відривання забирає разом з тканиною і обпечену шкіру, а рану потім оглядає лікар без зайвого травмування країв.
Скільки часу охолоджувати опік водою
У частині матеріалів досі трапляється норма в 15 хвилин, узята зі старих інструкцій. Чинний порядок домедичної допомоги, затверджений наказом МОЗ України № 441 від 09.03.2022, замінив попередній наказ № 398 від 2014 року. Новий порядок встановив мінімум 20 хвилин охолодження прохолодною водою кімнатної температури. Охолодження зберігає сенс протягом перших трьох годин після травми, навіть якщо допомогу почали не одразу. Воду тримають проточною або постійно міняють у тазі, бо вода навколо рани швидко нагрівається сама. Лід і крижану воду не використовують: локальне переохолодження шкіри додає ушкодження до вже наявного опіку, а на великій площі підвищує ризик загальної гіпотермії, особливо в дітей. Рівень болю при цьому не завжди відповідає тяжкості травми: неглибокий опік іноді болить сильніше за глибокий, бо в глибокому опіку уражені больові рецептори шкіри.
Чому не можна мастити опік олією, сметаною чи зубною пастою
Заборона на жирні і побутові засоби тримається не на звичці, а на механізмі шкоди. Олія, вершкове масло, сметана і зубна паста утворюють на шкірі плівку, яка утримує тепло всередині тканини замість того, щоб дати йому вийти. Опік під такою плівкою продовжує поглиблюватися вже після того, як контакт із джерелом тепла закінчився, а сама плівка заважає лікарю оцінити справжню глибину ураження при огляді. Жоден із цих засобів не стерильний, тому додає ризик інфікування рани. Із тієї самої причини не радять спиртові розчини і йод безпосередньо на опікову поверхню: подразнення додаткового хімічного опіку накладається на вже пошкоджену шкіру.
Як накласти пов’язку і що робити з пухирями
Рану вкривають чистою тканиною без ворсу або стерильною марлевою пов’язкою, накладеною вільно, без тиску. Вату не використовують: волокна прилипають до пошкодженої шкіри і потім важко відділяються. Пухир не проколюють: цілий пухир це природний стерильний бар’єр проти інфекції, а прокол відкриває вхід для бактерій. Якщо пухир лопнув сам, шкірний клапоть не зрізають, рану накривають стерильною пов’язкою і за потреби звертаються до лікаря.
Як самостійно оцінити площу опіку долонею
Долоня постраждалого разом із пальцями відповідає приблизно 1% площі поверхні його власного тіла. Для дорослого зросту близько 175 см це приблизно 190 см² на кожен відсоток. Порахувавши, скільки таких долонь вкриває опік, отримують орієнтовну частку ураженої площі. Опік розміром у три долоні відповідає приблизно 3% тіла. Опік розміром у десять долоней відповідає приблизно 10%. Цей самостійний розрахунок і визначає, яка з порогових цифр нижче стосується конкретного випадку.
Для великих ділянок, коли опік займає цілу кінцівку чи спину, зручніше правило дев’яток: голова і шия це 9% тіла, кожна рука 9%, груди і живіт спереду 18%, спина 18%, кожна нога 18%, пах 1%. Правило дев’яток розраховане на дорослі пропорції тіла, у дітей голова відносно більша, тому для дитини точнішим лишається розрахунок долонями.
Коли опік можна лікувати вдома, а коли викликати 103
| Ступінь опіку | Ознаки | Що робити |
|---|---|---|
| Перший | Почервоніння, набряк, біль без пухирів | Лікування вдома |
| Другий | Пухирі з рідиною, сильний біль | Вдома при малій площі, інакше до лікаря |
| Третій | Струп, ураження глибоких шарів шкіри | Виклик 103 |
| Четвертий | Ураження м’язів, сухожиль, кісток | Виклик 103 негайно |
Окремо від ступеня діє поріг за площею. Виклик 103 обов’язковий при опіках понад 10% поверхні тіла в дорослих і понад 5% у дітей. Цю цифру наводять і старі, і нові матеріали МОЗ як межу для звернення по швидку. Наказ № 441 додає ще один поріг, 20% для дорослих і 10% для дітей. З такою площею постраждалого додатково укривають для запобігання переохолодженню: це вже ознака важчої травми, не окрема причина для дзвінка. Обидва пороги не суперечать один одному, вони описують різні кроки одного алгоритму.
Незалежно від відсотка площі, 103 викликають при опіках обличчя, дихальних шляхів, кистей, стоп, суглобів і статевих органів. Це саме стосується опіків третього і четвертого ступеня будь-якого розміру, опіків, поєднаних з іншою травмою, а також хімічних і електричних опіків. Окрема підстава для дзвінка, ознаки шоку: блідість, холодний піт, прискорений пульс.
Опіки в дітей: додаткова обережність
Дитяча шкіра тонша за дорослу, тому опік тієї самої температури і тривалості контакту в дитини глибший. Площа тіла дитини відносно маси більша, а це підвищує ризик переохолодження під час тривалого охолодження водою. Воду для дітей беруть кімнатної температури, а не холодну, і за перших ознак тремтіння процедуру переривають на кілька хвилин. Малюк до трьох років часто не може точно показати, де болить, і плаче однаково сильно і при легкому, і при серйозному опіку, тому площу й ступінь оцінює саме дорослий за виглядом шкіри, орієнтуватися на силу плачу тут не варто. Опік у дитини до року вимагає виклику 103 при будь-якій площі і ступені, навіть якщо зовні травма виглядає незначною.
Знеболення і догляд у перші дні
Для зняття болю підходять парацетамол або ібупрофен у дозуванні за інструкцією до препарату. При опіках великої площі постраждалому дають пити воду невеликими порціями, щоб запобігти зневодненню. Обпечену кінцівку піднімають вище рівня серця в перші години, це зменшує набряк. Пов’язку оглядають щодня: наростання почервоніння за межі початкової рани, гній, підвищення температури тіла або посилення болю після другого-третього дня є підставою звернутися до лікаря. Якщо рана забруднена, а щеплення від правця робилося понад п’ять років тому, про це також повідомляють лікарю. Місце опіку до повного загоєння оберігають від тертя і прямого сонця, бо нова шкіра обпікається значно швидше за звичайну.
Що ця інструкція не охоплює
Хімічні опіки промивають так само водою, але потребують окремих правил для окремих речовин: луги і кислоти нейтралізують по-різному, а деякі реагенти взагалі не можна змивати водою. Електричні опіки небезпечні прихованим внутрішнім ушкодженням тканин і серця навіть при незначному сліді на шкірі, тому завжди вимагають огляду лікаря і контролю серцевого ритму. Сонячні опіки мають іншу логіку догляду через велику площу і малу глибину ураження. Опіки, поєднані з ознаками отруєння димом чи задишкою, виходять за межі домашньої допомоги і потребують негайного виклику екстреної служби. Обмороження, попри протилежну природу травми, у побуті плутають з опіками через схожі пухирі на шкірі, але потребує зовсім іншого поводження, зокрема повільного зігрівання замість охолодження.
